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解讀鏈接：大埔縣重特大疾病患者和嚴重精神障礙患者特殊醫(yī)療救助辦法

各鎮(zhèn)人民政府，豐溪林場，縣直和省、市駐埔各單位：

　　《大埔縣重特大疾病患者和嚴重精神障礙患者特殊醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)2020年8月13日縣政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向縣醫(yī)療保障局和縣財政局反映。

大埔縣人民政府

2020年8月31日

大埔縣重特大疾病患者和嚴重精神障礙患者特殊醫(yī)療救助辦法

　　為完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進一步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用效率，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財社〔2015〕26號)、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》(粵府辦〔2016〕2號)、《關(guān)于進一步調(diào)整和完善困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（梅市民字〔2018〕51號）精神，加大對重特大疾病患者和嚴重精神障礙患者的醫(yī)療救助力度，結(jié)合我縣實際情況，制定本辦法。

　　一、特殊醫(yī)療救助定義

　　本辦法所稱特殊醫(yī)療救助，是指對患有重特大疾病或嚴重精神障礙的已參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，給予適當比例補助，幫助患有重特大疾病和嚴重精神障礙的困難群眾獲得進一步救助。

　　二、特殊醫(yī)療救助對象

　　（一）我縣已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且在保險年度內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用自費部分在5萬元以上的困難群眾（含重點救助對象、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員、因病致貧家庭重病患者以及縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員）。

　　（二）患有嚴重精神障礙疾病的困難群眾。

　　三、特殊醫(yī)療救助申請審核審批程序

　　（一）重特大疾病患者在保險年度內(nèi)醫(yī)療費用自費部分超過5萬元以上的困難群眾，向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，填寫特殊醫(yī)療救助申請審批表（申請人提出申請有困難的，可以委托村、居委會或他人代為提出申請）。申請人應(yīng)當如實提供身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的需同時提供被委托人身份證原件及復(fù)印件），提供梅州市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付單，申請人社會保障卡（或本縣內(nèi)本人的銀行存折）復(fù)印件或其他證明材料。

　　（二）患有嚴重精神障礙疾病困難群眾的醫(yī)療費用由縣慢性病防治院或定點醫(yī)療機構(gòu)（梅州市第三人民醫(yī)院、大埔縣民康精神病醫(yī)院）向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，填寫特殊醫(yī)療救助申請表申請?zhí)厥忉t(yī)療救助。

　　（三）縣醫(yī)療保障部門收到困難群眾或定點醫(yī)療機構(gòu)特殊醫(yī)療救助申請后進行審核，每季度將特殊醫(yī)療救助資金審批表報送同級財政部門審批撥付。

　　四、特殊醫(yī)療救助標準

　　（一）困難群眾在保險年度內(nèi)醫(yī)療費用自費金額超過5萬元不足10萬元的，按照自費部分的10%給予特殊醫(yī)療救助；自費金額超過10萬元不足20萬元的，按自費部分的20%給予特殊醫(yī)療救助；自費金額超過20萬元的，按自費部分的30%給予特殊醫(yī)療救助。

　　（二）由縣慢性病防治院送藥服用的患有嚴重精神障礙疾病的困難群眾，在基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用后，給予每人每月30元定額救助，縣慢性病防治院按季度向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療救助撥款。

　　（三）在定點醫(yī)療機構(gòu)（梅州市第三人民醫(yī)院、大埔縣民康精神病醫(yī)院）住院的患有嚴重精神障礙疾病困難群眾，在支付基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補充醫(yī)療保險后剩余醫(yī)療費用，按每人每月300元定額給予特殊醫(yī)療救助，由定點醫(yī)療機構(gòu)每季度向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機構(gòu)申請救助。

　　（四）下列產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助

　　1.自行到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費用；

　　2.因自身違法行為導致的醫(yī)療費用；

　　3.因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神障礙患者除外）；

　　4.交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用；

　　5.縣級以上人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。

　　五、特殊醫(yī)療救助資金籌集和管理

　　（一）特殊醫(yī)療救助基金來源：

　　1.縣財政部門每年根據(jù)本縣開展城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助工作實際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算中安排一定比例的城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助資金；

　　2.上級財政補助資金；

　　3.社會各界捐款用于醫(yī)療救助的資金；

　　4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

　　5.按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　（二）縣財政部門應(yīng)當會同縣醫(yī)療保障部門根據(jù)城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理的安排城鄉(xiāng)特殊醫(yī)療救助資金。

　　（三）縣醫(yī)療保障部門應(yīng)當按照財政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，認真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時報同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報本級人民代表大會批準。縣醫(yī)療保障、財政部門應(yīng)當嚴格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財社〔2015〕26號)，加強基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

　　（四）鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu)、提供志愿者服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

　　（五）縣人民政府可以將醫(yī)療救助中的集體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式，向社會購買服務(wù)。

　　六、責任追究

　　（一）任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

　　（二）對騙取特殊醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實立即取消救助，由縣醫(yī)療保障部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。

　　（三）醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則依法追究有關(guān)人員的責任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。

　　（四）醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點協(xié)作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

　　七、附則

　　本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。本辦法印發(fā)前2020年1月1日后的特殊醫(yī)療救助按本辦法執(zhí)行。

　　公開方式：主動公開

抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣紀委辦，縣人武部，縣法院，縣檢察院。

大埔縣人民政府辦公室                    

2020年9月1日印發(fā)