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原文：大埔縣人民政府關(guān)于印發(fā)大埔縣重特大疾病患者和嚴(yán)重精神障礙患者特殊醫(yī)療救助辦法的通知

　　一、制定《大埔縣重特大疾病患者和嚴(yán)重精神障礙

　　患者特殊醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《辦法》）的必要性和可行性

　　必要性：根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》第二十條規(guī)定：基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%（即2210.87×15%=331.63萬元）。基金累計結(jié)余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計結(jié)余資金存量，經(jīng)縣級以上人民政府批準(zhǔn)，醫(yī)療救助基金結(jié)余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。目前，我縣醫(yī)療救助基金結(jié)余全部來源于省級專項資金，如不適當(dāng)加大醫(yī)療救助力度，增大醫(yī)療救助資金支出，將面臨省級財政收回結(jié)余資金。

　　可行性：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》(粵民發(fā)〔2016〕184號)和《關(guān)于印發(fā)〈梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則〉的通知》(梅市民字〔2017〕35號)文件精神，要求各級地方政府加大對重特大疾病、嚴(yán)重精神障礙患者等人群的救助力度。

　　二、依據(jù)的法律、法規(guī)和相關(guān)政策

　　1.《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)；

　　2.《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財社〔2015〕26號)第二十條規(guī)定、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》(粵府辦〔2016〕2號)、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》(粵民發(fā)〔2016〕184號)；

　　3.《關(guān)于印發(fā)〈梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則〉的通知》(梅市民字〔2017〕35號)、《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整和完善困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（梅市民字〔2018〕51號）。

　　三、主要內(nèi)容

　　《辦法》分為七個部分：第一部分是特殊醫(yī)療救助定義；第二部分是特殊醫(yī)療救助對象；第三部分是特殊醫(yī)療救助審核審批程序；第四部分是特殊醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；第五部分是特殊醫(yī)療救助資金籌集和管理；第六部分是責(zé)任追究；第七部分是附則。

　　（一）特殊醫(yī)療救助。是指對患有重特大疾病或嚴(yán)重精神障礙的已參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)，對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助患有重特大疾病和嚴(yán)重精神障礙的困難群眾獲得進(jìn)一步救助。

　　（二）特殊醫(yī)療救助對象。

　　1.我縣參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人群在保險年度內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分在5萬元以上困難群眾（含重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員、因病致貧家庭重病患者以及縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員）。

　　2.患有嚴(yán)重精神障礙疾病的困難群眾。

　　（三）特殊醫(yī)療救助申請審核審批程序。

　　1.重特大疾病患者在保險年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分超過5萬元以上的困難群眾，向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，填寫《特殊醫(yī)療救助申請審批表》（申請人提出申請有困難的，可以委托村、居委會或他人代為提出申請）。申請人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的需同時提供被委托人身份證原件及復(fù)印件），提供梅州市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付單，申請人社會保障卡（或本縣內(nèi)本人的銀行存折）復(fù)印件或其他證明材料。

2.患有嚴(yán)重精神障礙疾病困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用由縣慢性病防治院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（梅州市第三人民醫(yī)院、大埔縣民康精神病醫(yī)院）向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，填寫《特殊醫(yī)療救助申請表》申請?zhí)厥忉t(yī)療救助。

　　3.縣醫(yī)療保障管理部門收到困難群眾或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊醫(yī)療救助申請后進(jìn)行審核，每季度將《特殊醫(yī)療救助資金審批表》報送同級財政部門審批撥付。

　　（四）特殊醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.困難群眾在保險年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)金額超過5萬元至10萬元部分的，按照自費(fèi)部分10%的比例給予特殊醫(yī)療救助；自費(fèi)金額超過10萬元至20萬元部分的，按20%的比例給予特殊醫(yī)療救助；自費(fèi)金額超過20萬元部分的，按30%的比例給予特殊醫(yī)療救助。

　　2.患有嚴(yán)重精神障礙疾病困難群眾經(jīng)縣慢性病防治院送藥服用的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險報銷后，給予每人每月30元定額救助，縣慢性病防治院按季度向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療救助撥款。

　　3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（梅州市第三人民醫(yī)院、大埔縣民康精神病醫(yī)院）住院的患有嚴(yán)重精神障礙疾病困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用，在支付基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險后剩余醫(yī)療費(fèi)用，按每人每月300元定額給予特殊醫(yī)療救助，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請救助。

　　（五）特殊醫(yī)療救助資金籌集和管理。

　　1.特殊醫(yī)療救助基金來源：（1）縣級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金；（2）縣財政部門每年根據(jù)本縣開展城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算中安排一定比例的城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助資金；（3）上級財政補(bǔ)助資金；（4）社會各界捐款用于醫(yī)療救助的資金；（5）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；（6）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　2.縣財政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障部門根據(jù)城鄉(xiāng)居民困難群眾特殊醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學(xué)合理的安排城鄉(xiāng)特殊醫(yī)療救助資金。

　　（六）責(zé)任追究。

　　1.任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

　　2.對騙取特殊醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)立即取消救助，由縣醫(yī)療保障部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　3.醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)協(xié)作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

　　（七）附則。本辦法自2020年1月1日起試行。