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　　拔牙作為一種治療手段有其相應的適應癥，并非所有病牙都需要拔除。另外，拔牙有其相對的禁忌癥，13種人不能隨便拔牙。

　　病牙保存在口腔會造成不良后果

　　“很多病人害怕拔牙，但長期把早該拔除的病牙保存在口腔內(nèi)，這樣對身體非但沒有好處，而且會造成很多不良后果。”　據(jù)了解，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)生在面對疼痛的牙時，不是一味選擇拔除的方法，很多病牙可以經(jīng)過治療恢復功能，拔牙的適應癥也在不斷變化。拔牙的適應癥主要有以下9種：

　　1.嚴重牙周病：牙周骨質(zhì)喪失過多，牙已達Ⅲ度松動，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。采用常規(guī)手術治療無法取得牙的穩(wěn)固和功能。

　　2.牙體缺損：牙體組織齲壞（蛀牙）或破壞嚴重、用現(xiàn)有修復手段無法恢復，若牙冠破壞嚴重，形成銳利的牙尖或牙嵴，長期摩擦口腔黏膜，有形成口腔癌的可能，臨床上因殘根、殘冠而發(fā)生口腔癌的患者為數(shù)不少。

　　3.根尖周病：已不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等方法進行保留者可拔除。

　　4.牙外傷：牙冠折通常經(jīng)過治療處理是可以保留的。根中1/3折斷一般就應該拔除，根尖1/3折斷可經(jīng)治療后觀察。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應復位保留。骨折線上的牙，應根據(jù)具體情況決定，一般應盡量保留。

　　5.多生（額外）牙、錯位牙、埋伏牙等如導致鄰近軟組織創(chuàng)傷，或?qū)е卵懒袚頂D，影響美觀及功能，均應拔除。

　　6.阻生牙：反復引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。建議準備懷孕的女士最好在懷孕前將阻生牙拔除。

　　7.治療需要的牙：因正畸需要進行減數(shù)的牙；因義齒修復的需要應拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前為預防嚴重并發(fā)癥而需拔除的牙；頜骨良性腫瘤或囊腫波及的牙。

　　8.滯留的乳牙：影響恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍者應當拔除。

　　9.病灶牙：對引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應在急性炎癥得到控制后拔除。

　　糖尿病患者拔牙易導致各種感染

　　由于拔牙可能造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，有高血壓、心臟病和出血性疾病的患者，不宜隨便拔牙，如高血壓、急性炎癥等癥狀經(jīng)過正確的對癥治療以后，癥狀得到控制，牙齒還是可以拔除的。具體而言，有以下13種疾患或癥狀表現(xiàn)的患者不宜拔牙：

　　1.嚴重的高血壓病，血壓高于180/100mmHg者。

　　2.心臟病并伴有其他臟器損傷的患者，如近期發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛、心律失常、風濕性心瓣膜。因病人對拔牙有恐懼感，拔時心情緊張，加上拔牙時的牽動及疼痛刺激，病人可能隨時發(fā)生心血管意外而猝死。

　　3.出血性疾病：如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，因體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。白血病患者由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口可成為感染灶，導致嚴重全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時應作保守治療，禁忌拔牙。

　　4.糖尿病，血糖高于8.9mmol/L。因其對病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易導致各種感染，使病情加重。

　　5.月經(jīng)期原則上應當避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。

　　6.妊娠期。懷孕前3個月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個月后孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。但大量臨床實踐表明，在妊娠4—7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙應注意以下幾點：①拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。②麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習慣性流產(chǎn)或習慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學的。

　　7.惡性腫瘤。惡性腫瘤病人，如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤引起擴散，應視為禁忌。一般應與腫瘤一同切除。在放療期間和放療后3－5年應禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。放療5年后若必須拔牙時應使用抗生素預防術后感染。

　　8.甲亢。拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。出現(xiàn)脈搏加快，體溫升高，劇烈嘔吐，煩躁不安，甚至昏迷。

　　9.腎病，急性腎炎，慢性腎功能不全，嚴重的腎病腎功能衰竭的患者。

　　10.肝病、重度肝炎。這些人多有出血傾向，拔牙后可能造成出血不止。

　　11.空腹、過度疲勞、精神高度緊張、劇烈的運動、勞動后，飲酒之后不宜拔牙。若拔牙，可能出現(xiàn)嘔吐、頭暈、低血糖等反應。

　　12.肺結(jié)核活動期的患者。及急性炎癥期、炎癥未得到控制的患者。拔牙，很容易發(fā)生術后感染和炎癥擴散。

　　13.神經(jīng)精神疾患。主要為合作問題。如帕金森病，經(jīng)常有不隨意的活動；大腦性麻痹，有痙攣狀態(tài)；這些病人皆不能配合治療。除非使用全麻，方可進行拔牙。

　　拔牙后不能劇烈運動

　　拔牙后應在創(chuàng)口上塞入棉球，且棉球需咬住半小時至45分鐘才能吐去，咬住棉球時，如果產(chǎn)生口水，可正常咽下。拿掉棉球若仍輕微滲血，需再次咬住棉球1小時，若仍無效，需再與醫(yī)師聯(lián)系。“24小時內(nèi)口水內(nèi)有少量血液屬正常現(xiàn)象，口水略帶血色也不必驚慌，但如果鮮血不停出現(xiàn)，就要盡快與醫(yī)師聯(lián)系了。”此外，為了避免創(chuàng)口出血，拔牙后患者可采取半臥位的姿勢休息，不要平臥，也不能馬上洗熱水澡。拔牙后過2小時才能飲食，這時可以選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、過熱的食物。必須注意的是，2小時后宜進食軟食；食物不宜過熱，并避免用拔牙側(cè)咀嚼，否則會導致血凝塊破壞而出血。

　　“麻醉藥性消失以后，拔牙創(chuàng)口會略有疼痛，這時一般不需服藥。”但患者若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血等情況，應及時就診。

　　患者拔牙當天不能作劇烈運動或重體力勞動，要做到不飲酒、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。此外，除了第三磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，安裝的時間大約在拔牙后3個月，需到正規(guī)醫(yī)療機構接受安裝。