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　　狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%，對(duì)人民生命健康造成嚴(yán)重威脅。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。

　　狂犬病疾病分型

　　根據(jù)臨床癥狀分為兩型：

　　1、狂躁型(典型)最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6-18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

　　2、麻痹型 (靜型)較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。

　　狂犬病發(fā)病原因

　　狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及膜蛋白(M)等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護(hù)性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。

　　狂犬病發(fā)病機(jī)制

　　狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個(gè)階段。

　　(一)局部組織內(nèi)繁殖期。病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。

　　(二)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。

　　(三)向各器官擴(kuò)散期。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。

　　狂犬病臨床表現(xiàn)

　　狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。

　　1. 潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。

　　在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

　　2. 前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。

　　3. 興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高(38-40度)、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。

　　4. 麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。

　　多發(fā)群體

　　人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1、咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會(huì)多。2、咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3、咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4、衣著厚感染機(jī)會(huì)少。5、及時(shí)全程足量接種疫苗者發(fā)病率少。6、免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。

　　疾病癥狀

　　人被狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。

　　在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對(duì)聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X，2-3天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。狂犬病的病人，大多數(shù)神志清醒;但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個(gè)小時(shí)以后，就會(huì)死亡。恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。

　　狂犬病及其防治

　　急救措施

　　1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動(dòng)性出血時(shí)，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少?zèng)_洗30分鐘 ,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對(duì)于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。

　　2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿。患者應(yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。

　　3.及時(shí)正確處理傷口，及時(shí)全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。

　　注意事項(xiàng)

　　1.被病狗咬傷是很危險(xiǎn)的，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡。

　　2.溫血?jiǎng)游铮ㄈ嗽趦?nèi)，牙齒上有各種細(xì)菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細(xì)菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理。

　　狂犬病藥物治療

　　狂犬病發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：

　　1.單室嚴(yán)格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲的刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

　　2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。

　　狂犬病防治方法

　　被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會(huì)得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。

　　在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進(jìn)含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時(shí)以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。

　　同時(shí)要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時(shí)可送防疫站檢驗(yàn)。在傷口處理好后，及時(shí)去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時(shí)注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應(yīng)將全程預(yù)防接種進(jìn)行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗。

　　狂犬病預(yù)防藥物

　　疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預(yù)防。

　　1、地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針(2ml)，嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針(當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針)：對(duì)四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml;對(duì)頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜(口、鼻、眼及肛門等處)沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時(shí)日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強(qiáng)注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護(hù)性抗體陽轉(zhuǎn)率100%。

　　2、人二倍體細(xì)胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。

　　3、當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時(shí)間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。

　　飲食注意

　　病人應(yīng)該以清淡易消化食物為主，對(duì)于不能進(jìn)食者可以鼻飼來保證營養(yǎng)供給。

　　疾病護(hù)理

　　1.按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員如有皮膚破損，應(yīng)戴乳膠手套。

　　2.單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷。

　　3.病室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，防止音、光、水、風(fēng)等刺激。作好監(jiān)護(hù)工作。

　　4.若可能給予流食或半流食，必要時(shí)咽部用0.5%～1%丁卡因噴霧后鼻飼。