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　　一、基本情況

　　廣東省積極推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，先后出臺了《廣東省委辦公廳、廣東省人民政府辦公廳<關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見>的通知》、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)<加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施方案>的通知》等系列政策文件。大埔縣委、縣政府高度重視，認(rèn)真貫徹上級文件精神，對落實(shí)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)政策措施進(jìn)行了專題會(huì)議研究，推動(dòng)政策落地，制定了《大埔縣加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施方案》，具體部署了2017年至2019年分步實(shí)施，并圍繞實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生強(qiáng)縣的工作目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　（一）縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力基本情況。

　　大埔縣共有縣級公立醫(yī)院3家，共有床位編制數(shù)1050張，現(xiàn)有床位數(shù)630張，在建床位數(shù)540張。2017年縣級公立醫(yī)院門診急診總?cè)舜?0.29萬人，全年總收入27088萬元（醫(yī)療收入22067.37萬元，財(cái)政補(bǔ)助收入4696.59萬元，其他收入324.04萬元），2017年末總資產(chǎn)24582.80萬元，總負(fù)債9841.80萬元。

　　（二）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)任務(wù)基本情況。

　　大埔縣現(xiàn)有3家縣級公立醫(yī)院升級任務(wù)，分別是縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院。

　　1．縣人民醫(yī)院二期改擴(kuò)建工程，項(xiàng)目于2017年4月27日批復(fù)，計(jì)劃投資2.96億元，新增床位數(shù)300張。2018年9 月30日簽訂施工合同，項(xiàng)目現(xiàn)已拆除老建筑物，完成工程招投標(biāo)及工程監(jiān)理招投標(biāo)工作，尚未發(fā)出開工通知書。省財(cái)政計(jì)劃投入資金7560萬元，實(shí)際到位3024萬元，實(shí)際投入84萬元。

　　2．縣中醫(yī)醫(yī)院遷建工程，項(xiàng)目新增床位數(shù)300張，計(jì)劃投資3.62億元，2017年12 月簽訂項(xiàng)目合同，實(shí)際開工時(shí)間2017年12 月19日，現(xiàn)已完成主體工程，進(jìn)入室內(nèi)裝修階段。中央和省財(cái)政計(jì)劃投入資金分別為5000萬元、1億元，實(shí)際到位1.10億元，實(shí)際投入1.10億元。

　　3．縣婦幼保健院改擴(kuò)建工程，項(xiàng)目新增床位數(shù)40張，計(jì)劃投資8545萬元，2017年12 月簽訂項(xiàng)目合同，實(shí)際開工時(shí)間2017年12 月19日，現(xiàn)已完成主體工程，進(jìn)入室內(nèi)裝修階段。省財(cái)政計(jì)劃投入資金3370萬元，實(shí)際到位2783萬元，實(shí)際投入2783萬元。

　　（三）提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇任務(wù)落實(shí)情況。

　　1．提高邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)縣衛(wèi)生計(jì)生部門反映，2018年1-9月，全縣符合條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14間，符合條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際人數(shù)675人，按照省財(cái)政對山區(qū)和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月1000元的要求，省縣財(cái)政安排資金應(yīng)到位759.54萬元，實(shí)際到位759.54萬元，實(shí)際發(fā)放372萬元，未發(fā)放453.47萬元（上級資金174.24萬元，已納入年初預(yù)算縣級配套資金387.54萬元待年終結(jié)算撥付）。

　　2．提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)縣衛(wèi)生計(jì)生部門反映，2018年1-9月，全縣應(yīng)發(fā)放衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼的村衛(wèi)生站245間，按照省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年行政村2萬元，省財(cái)政安排資金應(yīng)到位490萬元，實(shí)際到位490萬元，由于縣衛(wèi)生計(jì)生部門對衛(wèi)生站醫(yī)生需在年終進(jìn)行考核，實(shí)際未發(fā)放490萬元。

　　3．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特設(shè)崗位補(bǔ)助

　　2018年1-9月，大埔縣應(yīng)按省要求為現(xiàn)有14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并6個(gè)）設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，應(yīng)共設(shè)置40名，按照省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)特設(shè)崗位每年補(bǔ)助6萬元，省財(cái)政安排資金應(yīng)到位240萬元，實(shí)際到位240萬元，由于縣衛(wèi)生計(jì)生部門無法確認(rèn)全科醫(yī)生補(bǔ)助對象，實(shí)際未發(fā)放240萬元。

　　（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)情況。

　　大埔縣衛(wèi)計(jì)部門加大衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，制定醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)技人員到市、縣級醫(yī)院參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)崗位鍛煉；有計(jì)劃、分期分批選送醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療輔助人員、護(hù)理人員到醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)院校學(xué)習(xí)深造，鼓勵(lì)自修自學(xué)成才，不斷提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識和診斷水平。

　　根據(jù)《梅州市全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，大埔縣2017-2019年每年全科醫(yī)生應(yīng)培訓(xùn)33名，其中：全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)1名，助理全科醫(yī)生培訓(xùn)6名，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)13名，崗位培訓(xùn)13名。2018年9月底，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)共有19人，占任務(wù)數(shù)57.58%，其中：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)3人，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)9人，崗位培訓(xùn)7人。

　　根據(jù)《梅州市產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，大埔縣2017-2019年產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士總培訓(xùn)名額24名，其中：其中2017年7名，2018年8名，2019年9名。2017年派出7人參加培訓(xùn)，已取得合格證4人。2018年參加培訓(xùn)8人，目前正在培訓(xùn)中。

　　根據(jù)《梅州市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，大埔縣2017-2019年每年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗應(yīng)培訓(xùn)2名。2017年、2018年參加培訓(xùn)人數(shù)分別為2人和4人。

　　大埔縣加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，組織實(shí)施招聘一批全科醫(yī)生、產(chǎn)科兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士醫(yī)護(hù)人員。2017年和2018年實(shí)際招錄全科醫(yī)生、產(chǎn)科兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士人數(shù)分別為13人（產(chǎn)科3人、兒科3人、助產(chǎn)士7人）和9人（助產(chǎn)士）。

　　按照省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)補(bǔ)助,2018年省財(cái)政安排應(yīng)到位資金46.58萬元，實(shí)際到位46.58萬元，實(shí)際未發(fā)放46.58萬元。

　　（五）加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)任務(wù)落實(shí)情況。

　　大埔縣衛(wèi)計(jì)部門，堅(jiān)持以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為重點(diǎn)，以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力和規(guī)范化建設(shè)為依托，以增強(qiáng)群眾獲得感為落腳點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作。硬件方面，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配備了計(jì)算機(jī)、軟件等信息設(shè)備。截至9月底，建立居民健康檔案29.28萬份，建檔率76.46%，健康檔案使用率38.76%;0-6歲兒童健康管理3.50萬人, 兒童健康管理率93.81%，新生兒訪視率99.81%；孕產(chǎn)婦健康管理早孕建冊96.98%，產(chǎn)后訪視率99.40%；65歲以上老年人4.98萬人，老年人健康管理率24.38%；高血壓患者管理1.70萬人, 高血壓患者規(guī)范管理率68.73%，Ⅱ型糖尿病患者管理0.56萬人，Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率68.33%；肺結(jié)核患者管理率100%；嚴(yán)重精神障礙患者在冊管理0.24萬人，在冊規(guī)范管理率93.18%。

　　2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到55元，中央和省市縣財(cái)政安排應(yīng)到位資金2106.51萬元，實(shí)際到位2019.18萬元，實(shí)際發(fā)放1565.71萬元，未發(fā)放453.47萬元（上級資金69.32萬元，已納入年初預(yù)算縣級配套資金384.15萬元待年終結(jié)算撥付）。

　　二、跟蹤審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

　　（一）財(cái)政資金撥付不夠及時(shí)

　　截止2018年9月底，上級財(cái)政安排2018年用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)資金到位11426.85萬元，縣財(cái)政已撥出使用6298萬元，結(jié)存未撥付5128.85萬元；縣級配套資金771.69萬元未撥付使用。

　　主要原因：一是基建項(xiàng)目按程序、按進(jìn)度撥付使用資金；二是需考核項(xiàng)目待年終考核后撥付資金；三是先使用上級資金后使用配套資金。

　　（二）全科醫(yī)生特設(shè)崗位補(bǔ)助項(xiàng)目資金無法使用

　　2018年，仍按以前年度上報(bào)省為14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位40個(gè)，省財(cái)政下?lián)苋漆t(yī)生特設(shè)崗位補(bǔ)助240萬元，資金目前存放于縣財(cái)政沒有使用。

　　主要原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生院難以確認(rèn)全科醫(yī)生補(bǔ)助對象，對全科醫(yī)生特設(shè)崗位進(jìn)行補(bǔ)助沒有更加合理的分配方案，通過向社會(huì)公開招聘，也沒有符合條件的人員報(bào)考該職位。

　　（三）未按要求完成全科醫(yī)生培訓(xùn)目標(biāo)任務(wù)

　　根據(jù)《梅州市全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》， 2017-2019年每年要完成培訓(xùn)全科醫(yī)生任務(wù)33名，2018年實(shí)際培訓(xùn)19名，未完成培訓(xùn)15名。

　　主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員緊缺，又要維持醫(yī)院的醫(yī)療診療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無法派出足夠人員參訓(xùn)，同時(shí)，縣人民醫(yī)院作為助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，目前改擴(kuò)建工程還在建設(shè)中，硬件配套還不完善。

　　（四）對以往審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題整改不到位

　　2017年我局曾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)政策落實(shí)情況進(jìn)行了跟蹤審計(jì)，截至2018年9月底，2017年審計(jì)報(bào)告所反映情況的3個(gè)問題中，有1個(gè)已經(jīng)整改完畢，1個(gè)正在整改即將完成，1個(gè)尚未整改。

　　尚未整改的問題是全科醫(yī)生特設(shè)崗位補(bǔ)助240萬元，主要原因仍是難以確認(rèn)全科醫(yī)生人員名單，2018年4月通過向社會(huì)公開招聘，沒有符合條件的人員報(bào)考該職位，致使該問題無法解決。

　　三、審計(jì)建議

　　（一）做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生資源。

　　要以創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)縣為契機(jī)，科學(xué)編制衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、規(guī)模、功能定位、人員結(jié)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)、設(shè)備配置等提出明確的發(fā)展目標(biāo)和要求，在確保基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以適應(yīng)群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。要合理配置衛(wèi)生資源, 按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,完善縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺全覆蓋；繼續(xù)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，推進(jìn)“衛(wèi)生兩基示范鎮(zhèn)、達(dá)標(biāo)鎮(zhèn)”建設(shè)和村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。

　　（二）加大基層衛(wèi)生人才招錄和培養(yǎng)力度，著力加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)

　　人才是基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的根本。必須把人才建設(shè)擺在更加突出的位置，著力抓好基層衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)。一方面，要實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘人才傾斜政策，改革基層人才招聘管理機(jī)制，簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招考進(jìn)人手續(xù)，同時(shí)要實(shí)行崗位補(bǔ)貼和鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，推動(dòng)人才隊(duì)伍建設(shè)。另一方面，要加強(qiáng)現(xiàn)有衛(wèi)生計(jì)生人才培養(yǎng)，通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)等形式，加快培養(yǎng)適用型和緊缺型人才，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

 

大埔縣審計(jì)局

2018年12月18日