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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大埔縣人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018年12月28日

　　為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，切實解決群眾看病就醫(yī)難問題，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就深化我縣公立醫(yī)院綜合改革工作制定如下實施方案。
　　一、總體要求
　　（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，堅持以人民健康為中心，堅持黨的衛(wèi)生與健康工作方針，加強(qiáng)黨的建設(shè)，落實政府責(zé)任，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱“三醫(yī)聯(lián)動”）改革為抓手，在公立醫(yī)院醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點領(lǐng)域先取得重點突破，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體思路，打造健康大埔，為廣東奮力實現(xiàn)“四個走在全國前列”提供有力支撐。
　　（二）工作目標(biāo)。到2020年，全縣基本形成布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局，基本實現(xiàn)以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，全面建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制和維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。全縣公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，區(qū)域醫(yī)療費用增長控制在10%以下；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下；二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。
　　（三）基本路徑。以“三醫(yī)聯(lián)動”改革為著力點，進(jìn)一步整合政府辦醫(yī)職能，優(yōu)化運行制度，增強(qiáng)改革合力，提升公立醫(yī)院管理水平和運行效率。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合、上下聯(lián)動，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以財政補(bǔ)助機(jī)制、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟(jì)杠桿，形成對公立醫(yī)院的激勵約束機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動力。以健全醫(yī)藥采購制度和強(qiáng)化監(jiān)管為手段，擠壓藥品、醫(yī)用耗材虛高價格，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價格改革和薪酬制度改革騰出空間。
　　二、主要任務(wù)
　　（一）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運行新機(jī)制
　　1.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。創(chuàng)新編制管理方式，合理確定公立醫(yī)院編制總量或人員總額，逐步探索實行編制備案制、員額制管理。積極推動公立醫(yī)院實行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業(yè)單位工作人員，執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險，實現(xiàn)同崗?fù)晖觥?018年起，新設(shè)的公立醫(yī)院可實行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人員管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層管理人員聘任、內(nèi)部績效考核與分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理權(quán)限。推進(jìn)醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點工作，創(chuàng)新評價機(jī)制，分層分類科學(xué)制定評審標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和業(yè)績等。（縣編辦、縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)。排在第一位的為牽頭單位，下同）
　　2.規(guī)范完善醫(yī)院管理制度。2018年底前，各級各類醫(yī)院全面啟動制定章程工作，全縣的二級公立醫(yī)院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫(yī)院要完成章程制定工作，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。到2020年，所有醫(yī)院完成章程制定工作。健全院長選拔任用機(jī)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、人員管理和人才培養(yǎng)制度、財務(wù)資產(chǎn)管理制度、績效考核制度、信息管理制度等。全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)工作，公立醫(yī)院黨組織要切實加強(qiáng)對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮好把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。（縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣人社局負(fù)責(zé)）
　　（二）全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動機(jī)制
　　3.積極參與高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”。充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院的輻射、引領(lǐng)作用，帶動提升區(qū)域醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力的整體提升，培養(yǎng)基層學(xué)科帶頭人和骨干人才。（縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣人社局、縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)）
　　4.發(fā)展多元化辦醫(yī)格局。鼓勵公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，充分滿足多層次就醫(yī)需求。鼓勵公立醫(yī)院在職和退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或兼職開辦診所。（縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣招商局負(fù)責(zé)）
　　5.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加大力度培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才。實施高層次人才引進(jìn)戰(zhàn)略，完善高層次人才選拔機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實“市人才新政20條”，加大我縣急需緊缺人才引進(jìn)工作力度，著力引進(jìn)更多優(yōu)秀衛(wèi)生人才到我縣工作。深化醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā)、使用評價、流動配置、激勵保障機(jī)制。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大全科、兒科、麻醉、急診、婦產(chǎn)、精神科等急需緊缺人才的培養(yǎng)力度。對博士或副高以上高層級人才可采取組織考察的方式進(jìn)行公開招聘。對急需緊缺類人才可采取實操、直接面試等方式組織公開招聘。實施基層人才專項公開招聘，建立完善住院醫(yī)生、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵二級醫(yī)院專科醫(yī)生（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)。加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度，擴(kuò)大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量。（縣衛(wèi)計局、縣科技局、縣財政局、縣人社局負(fù)責(zé)）
　　（三）以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立促進(jìn)分級診療的分工協(xié)作機(jī)制
　　6.全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立幫扶型的醫(yī)聯(lián)體；縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)級衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體；同時推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)。在農(nóng)村地區(qū)重點探索醫(yī)共體模式，實行以縣級醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)一體化管理。在市人民醫(yī)院與大埔縣人民醫(yī)院建立幫扶型醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，設(shè)立醫(yī)學(xué)影像、病理、檢驗等中心，搭建互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、病理、檢驗報告的同質(zhì)化；2018年，縣人民醫(yī)院與楓朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)醫(yī)院與湖寮鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，再逐步推廣到所有中心衛(wèi)生院。同時，探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動不受編制性質(zhì)限制，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用縣內(nèi)一類和二類事業(yè)編制。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣財政局、縣編辦、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)）
　　7.完善資源和利益共享機(jī)制。按照“人員編制、運行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制、權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制、利益分配機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，推動醫(yī)聯(lián)體形成管理共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體，促進(jìn)人財物等資源的統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一的藥品目錄、信息平臺和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機(jī)制調(diào)整等重大事項決策與協(xié)調(diào)。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局、縣財政局、縣編辦負(fù)責(zé)）
　　8.落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到基層就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對上轉(zhuǎn)患者要優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局負(fù)責(zé)）
　　（四）全面落實政府投入責(zé)任，建立維護(hù)公益性的長效投入機(jī)制
　　9.全面落實政府投入責(zé)任。加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助相結(jié)合的財政補(bǔ)助機(jī)制。將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（縣財政局、縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）
　　10.改革財政補(bǔ)助方式。逐步建立與公立醫(yī)院的工作量、績效評價結(jié)果等掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制。探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制，促進(jìn)財政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。對醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等予以專項補(bǔ)助。（縣財政局、縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局負(fù)責(zé)）
　　11.鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。要對落實全面取消藥品加成政策情況進(jìn)行階段性總結(jié)評估，對公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院綜合改革實施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例，落實不到位的要盡快整改，確保公立醫(yī)院良性運行。按照省的統(tǒng)一部署，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。貫徹執(zhí)行市級調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策。（縣發(fā)改局、縣財政局、縣人社局、縣社保局、縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）
　　（五）深化醫(yī)保制度改革，建立高效運行的全民醫(yī)療保障機(jī)制
　　12.深化醫(yī)保支付方式改革。全面實施按病種分值付費，實施按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個。完善按病種分值付費的結(jié)算辦法，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。推動醫(yī)療集團(tuán)等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)做法，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，不斷完善適合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)保支付制度，不斷提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計算起付線，不降低相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費用報銷比例。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險基金支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍。（縣人社局、縣社保局、縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣發(fā)改局負(fù)責(zé)）
　　13.進(jìn)一步健全醫(yī)療保險管理體系。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制，逐步提高居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平，個人繳費與居民可支配收入相掛鉤。完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，推動全縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分有需求的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加大對騙保、公立醫(yī)院及醫(yī)保醫(yī)師違反法規(guī)或服務(wù)協(xié)議侵占醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為的打擊查處力度，探索建立醫(yī)保醫(yī)師制度。健全多層次的醫(yī)療保險體系，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險，支持職工醫(yī)保參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險。（縣人社局、縣社保局、縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣金融辦負(fù)責(zé)）
　　（六）進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制
　　14.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方式。進(jìn)一步推行分級分類醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，對人力消耗占主要成本的基本醫(yī)療服務(wù)項目，加快探索推進(jìn)由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核，根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展和患者需求情況，及時放開競爭充分、個性化需求強(qiáng)的項目價格，實行市場調(diào)節(jié)價。推進(jìn)按病種收費方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步縮小按項目收費的數(shù)量。研究制訂遠(yuǎn)程醫(yī)療收費政策。加強(qiáng)臨床路徑管理，提高公立醫(yī)院臨床路徑管理水平和覆蓋面。對于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標(biāo)準(zhǔn)。對于質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。探索設(shè)立藥事服務(wù)費，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流等方面的作用。貫徹執(zhí)行市級調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策。（縣發(fā)改局、縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣人社局、縣社保局負(fù)責(zé)）
　　15.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。貫徹執(zhí)行市級調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品、醫(yī)用耗材等費用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接。2018年至2019年，每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。中醫(yī)服務(wù)項目價格調(diào)整不受調(diào)價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。（縣發(fā)改局、縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣人社局、縣社保局負(fù)責(zé)）
　　（七）加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，建立符合行業(yè)特點的薪酬分配機(jī)制
　　16.擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍。2018年，要按照國家、省、市和縣的部署，深入開展公立醫(yī)院薪酬制度專項改革試點。大埔縣選擇縣婦幼保健院為公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。試點單位重點在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、改革主要負(fù)責(zé)人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面進(jìn)行積極探索，加快構(gòu)建以績效考核為依托、更好強(qiáng)化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識與技術(shù)價值的薪酬分配制度。（縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　17.完善公立醫(yī)院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，以及“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上”的要求，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政狀況、在崗職工工資平均水平及醫(yī)療行業(yè)特點、公立醫(yī)院職責(zé)定位與運行現(xiàn)狀，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，并建立與績效考核結(jié)果相結(jié)合的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。推行中、高級專業(yè)技術(shù)人員崗位等級向上晉升，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部組織競聘上崗的，可向上晉升一個專業(yè)技術(shù)崗位等級。對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)以及需要重點建設(shè)的公立醫(yī)院可適當(dāng)核增績效工資總量，對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報績效工資。（縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　18.落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例，自主確定獎勵性績效工資發(fā)放項目，自主確定科研創(chuàng)新收入分配辦法，自主確定高層次人才年薪制、協(xié)議工資、項目工資等分配方式。公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部各類人員收入統(tǒng)籌平衡，推動編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥＃h人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　19.探索公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。2019年，按照省的統(tǒng)一部署，試行醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪在單位績效工資總量外單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對公立醫(yī)院及主要負(fù)責(zé)人的績效考核結(jié)果確定，可將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪列入財政單獨保障。實行年薪制的醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不再參與公立醫(yī)院的其他分配，不再從單位領(lǐng)取年薪制以外的薪酬，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。（縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　20.探索與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的薪酬分配機(jī)制。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎勵性績效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實加大對基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。（縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　（八）全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集中采購，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制
　　21.落實醫(yī)藥集中采購制度。按照省的部署做好藥品和醫(yī)用耗材的集中采購工作，堅持集中帶量采購原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個體或組團(tuán)形式自行選擇我省的藥品交易平臺采購藥品。配合做好省第三方藥品電子交易平臺跨區(qū)域聯(lián)合采購，提高藥品、醫(yī)用耗材交易服務(wù)質(zhì)量和效率。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局、縣發(fā)改局、縣財政局負(fù)責(zé)）
　　22.提高藥械供應(yīng)保障能力。健全短缺藥品聯(lián)動會商機(jī)制，構(gòu)建分層監(jiān)測、分級預(yù)警、分類儲備、分步應(yīng)對的藥品供應(yīng)保障體系。鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。加大對國產(chǎn)醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用。對通過一致性評價的藥品品種，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用。要將通過一致性評價的國產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄，鼓勵按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)選、就近供應(yīng)、降低成本”的原則進(jìn)行采購。鼓勵優(yōu)先使用以山區(qū)道地藥材和嶺南特產(chǎn)中藥材為原料的藥品。加快推動高校和科研機(jī)構(gòu)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化，鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立國產(chǎn)醫(yī)療器械評價及應(yīng)用示范基地。大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭用普及型醫(yī)療器械。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局、縣發(fā)改局、縣經(jīng)信局、縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
　　23.改進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理。堅持醫(yī)藥分開，落實“兩票制”，鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，按照依法、自愿、公開、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營企業(yè)，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性。利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展智能倉儲、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運輸、全程監(jiān)控等服務(wù)，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率。堅持共建共享，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作，進(jìn)一步開放處方外配、信息共享、服務(wù)外包，借力大型藥品零售連鎖企業(yè)的零售連鎖門店網(wǎng)絡(luò)及分級分類管理優(yōu)勢，提高患者就診取藥便利性。（縣食品藥品監(jiān)管局、縣人社局、縣社保局、縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣經(jīng)信局負(fù)責(zé)）
　　（九）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制
　　24.推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生健康平臺建設(shè)。運用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，實施互聯(lián)互通行動。到2020年，建成覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng)，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，確保公立醫(yī)院全部接入，并逐步擴(kuò)大民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入范圍，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標(biāo)識，管理居民健康醫(yī)療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，整合健康醫(yī)療信息，實現(xiàn)居民個人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄、動態(tài)更新、共享共用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和信息安全防護(hù)體系建設(shè)，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全。（縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣人社局、縣社保局、縣府辦負(fù)責(zé)）
　　25.實施智慧醫(yī)療。加強(qiáng)公立醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢、預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等服務(wù)，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程。運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院管理水平。積極探索醫(yī)保移動支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，2020年實現(xiàn)全縣全覆蓋。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣社保局負(fù)責(zé)）
　　26.發(fā)展電子健康服務(wù)。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù)，建立開放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)以及家庭健康設(shè)備、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案，實施動態(tài)個性化健康評價。推廣應(yīng)用居民電子健康卡，支持居民健康醫(yī)療信息自主查詢、居民健康自我管理。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu)。鼓勵建設(shè)醫(yī)生共享平臺，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺多點執(zhí)業(yè)。鼓勵二級醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，推進(jìn)醫(yī)藥分開、鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會化藥事服務(wù)。鼓勵開展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù)，為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)證照管理改革，實現(xiàn)多證合一、一碼通用。（縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣人社局、縣社保局、縣食品藥品監(jiān)管局、縣經(jīng)信局、縣民政局、縣招商局、縣府辦負(fù)責(zé)）
　　（十）推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制
　　27.整合衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。（縣編辦、縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣發(fā)改局、縣安監(jiān)局負(fù)責(zé)）
　　28.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管。推動監(jiān)管方式向協(xié)同監(jiān)管、信用監(jiān)管、大數(shù)據(jù)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。推動信息共建共治共享，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通。加快推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療控費和安全監(jiān)管。（縣衛(wèi)計局、縣人社局負(fù)責(zé)）
　　29.建立監(jiān)管信息平臺。2018年底前，完成全縣醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對醫(yī)師的誠信評價。2019年底前，建立信息化監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費用等運行情況的實時智能化監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評價、院長和科主任績效考核。（縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣發(fā)改局負(fù)責(zé)）
　　三、保障措施
　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)計局牽頭負(fù)責(zé)本行動方案的組織實施，縣編辦、縣發(fā)改局、縣人社局、縣社保局、縣財政局等有關(guān)部門要在2019年3月底前出臺專項配套改革措施，支持指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作。
　　（二）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。建立督導(dǎo)、評估、問責(zé)機(jī)制，縣衛(wèi)計局牽頭建立改革臺賬，督促各單位按照進(jìn)度安排，落實各項改革任務(wù)，建立公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展定期通報和動態(tài)調(diào)整制度，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗。
　　（三）改革評價機(jī)制。調(diào)整對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效評價方式，從注重數(shù)量評價向注重服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉(zhuǎn)變。縣衛(wèi)計局要從注重對單個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績效考核，并將績效考核結(jié)果納入政府績效考核。
　　（四）做好宣傳動員。各部門要加強(qiáng)對改革措施的宣傳和解讀，正確引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。組織開展對相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。