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大埔縣人民政府辦公室文件    

埔府辦〔2011〕101號

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關(guān)于印發(fā)大埔縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療

保障制度實施辦法的通知

各鎮(zhèn)人民政府，豐溪林場，縣有關(guān)單位：

　　《大埔縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度實施辦法》業(yè)經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一一年十月十二日

大埔縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療

保障制度實施辦法

　　根據(jù)梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組《關(guān)于做好2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作的通知》（梅市農(nóng)合字〔2011〕2號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施辦法。

　　一、2012年度宣傳發(fā)動、集中繳費及實施起止時間

　　(一)2011年10月1日至11月30日為宣傳發(fā)動和集中繳費時間，繳費的截止日期為2011年11月30日。

　　(二)2012年1月1日至12月31日為本年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度運行實施起止時間。

　　二、參加對象和繳費要求

　　(一)凡是我縣農(nóng)村戶籍人口均為參加對象，憑戶口簿復印件按本戶總?cè)丝跀?shù)自愿繳費參加。

　　(二)各鎮(zhèn)（場）要統(tǒng)一使用《廣東省合作醫(yī)療互助保障資金專用票據(jù)》，各行政村以戶為單位收繳農(nóng)民的合作醫(yī)療保障基金，統(tǒng)一到鎮(zhèn)（場）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理中心辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)新農(nóng)合辦）為參合農(nóng)民辦理相關(guān)手續(xù)，同時應做好參合人員花名冊登記錄入、醫(yī)療卡發(fā)放簽收工作。

　　（三）對未自愿繳費參合的農(nóng)民群眾，要求以村為單位分不愿參加、參加其他醫(yī)療保險（含職工、居民及商業(yè)保險）、外遷戶三個類別進行登記造冊，統(tǒng)計具體人數(shù)。其中不愿參加、參加其他醫(yī)療保險（含職工、居民及商業(yè)保險）需本人或家屬在花名冊上簽名確認，外遷戶由村委會工作人員核實簽名。以上操作務必真實、準確，宣傳發(fā)動工作要認真細致，使所有應參合對象應知盡知、應保盡保，嚴禁墊資。

　　(四)各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦收繳的農(nóng)戶保障金應于2011年12月10日前全部劃入大埔縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理中心專用賬戶：大埔縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社，賬號：80020000002244072。

　　三、2012年度農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率

　　根據(jù)省、市統(tǒng)一要求，2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人數(shù)、參合率不低于2011年，要確保農(nóng)村五保戶、低保戶、純二女戶和所有省定貧困村貧困戶100％參加新農(nóng)合，力爭實現(xiàn)人人享有新農(nóng)合保障的目標。各鎮(zhèn)（場）參合人員名單核對錄入工作應于2011年12月15日前完成，并修改上傳省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，醫(yī)療卡在12月30日前發(fā)放到農(nóng)戶手中并簽收，做到參合人員名冊、電腦錄入名單、劃入資金進帳單、醫(yī)療卡四相符，并作為各級財政下?lián)苻r(nóng)村合作醫(yī)療配套基金和參合人員醫(yī)藥費用補償?shù)囊罁?jù)。

　　四、資金來源、籌集渠道及人均籌資標準

　　(一)各級財政下?lián)艿霓r(nóng)村合作醫(yī)療配套基金。

　　(二)農(nóng)民個人繳交的農(nóng)村合作醫(yī)療保障金。

　　(三)社會熱心人士、旅外鄉(xiāng)賢和港澳臺同胞、海外僑胞捐助的資金。

　　(四)歷年來的節(jié)余資金和利息。

　　(五)2012年籌資標準及收繳標準為：中央28元、省130元、市17元、縣25元、個人繳交30元農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金，所有參保人員的個人繳納資金由各鎮(zhèn)（場）村委會負責完成收繳工作，按村、戶造冊登記。其中低保戶、五保戶由縣民政局；純二女戶及其14周歲以下女兒由縣人口計劃生育局；農(nóng)村重癥殘疾人由縣殘疾人聯(lián)合會；102個省定貧困村貧困戶由扶貧辦協(xié)助相關(guān)掛扶單位落實解決。參合進度于11月15日和30日分別報大埔縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理中心辦公室（以下簡稱縣新農(nóng)合辦）。

　　五、財務管理制度

　　(一)縣新農(nóng)合辦根據(jù)各鎮(zhèn)（場）參合人數(shù)和繳交的金額預撥一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦應于每月15日前將本鎮(zhèn)（場）及衛(wèi)生院當月受惠人員的各項原始補償資料上報縣新農(nóng)合辦，經(jīng)核實無誤后，將補償總額撥回給鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦。如發(fā)現(xiàn)超出補償比例或不屬于補償范圍而給予補償?shù)模煽h新農(nóng)合辦退回補償資料，并責令當事人追回不予補償部分，資金損失由所在鎮(zhèn)（場）或衛(wèi)生院承擔。對工作不負責任、造成農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金損失的，依法追究經(jīng)辦人、審批人有關(guān)責任。

　　(二)縣、鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦應設財務會計和出納（鎮(zhèn)、場會計由財政所人員擔任）。農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金管理要嚴格按照省財政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法的通知》(粵財社〔2008〕106號)，市府辦《關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的通知》（梅市府辦〔2003〕38號）等文件精神和埔財會字〔2008〕4號文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實行民主監(jiān)督，并列入鎮(zhèn)、村政務公開內(nèi)容。

　　(三)按照縣財政局、衛(wèi)生局《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的通知》（埔財社〔2009〕13號）精神，各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦應按時上報會計報表，以免影響全縣下?lián)苜Y金時間。

　　(四)資金結(jié)算期：2011年12月15日至2012年1月7日為賬戶清零結(jié)算期，資金結(jié)算期間暫停報銷。

　　六、參合人員住院補償制度

　　(一)從2012年1月1日起，經(jīng)縣新農(nóng)合辦簽訂即時補償協(xié)議的省、市、縣、鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)實行住院即時補償制度和特殊病種門診補償制度；鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)實行門診統(tǒng)籌制度。

　　(二)參合農(nóng)民患病住院原則上在本鎮(zhèn)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)逐級就醫(yī)，外出務工、探親人員因病情需要在縣外住院治療的（需帶合作醫(yī)療卡、居民身份證），必須到農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)治療，并委托親友在2個工作日內(nèi)到大埔縣新農(nóng)合辦辦理外地住院報告通知書，否則不予受理補償。如網(wǎng)上無法查詢是否定點醫(yī)療機構(gòu)的，由患者到所住醫(yī)院要求提供新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書或認定書（無新農(nóng)合的市區(qū)參照社保定點醫(yī)療機構(gòu)）。

　　(三)患者縣外就醫(yī)在出院后兩個月內(nèi)，辦理住院補償手續(xù)，需帶齊疾病證明（凡外傷、農(nóng)藥中毒等患者必須復印住院病歷，并能清楚反映受傷或中毒的原因）、住院電腦發(fā)票、醫(yī)藥費用電腦總清單、農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保卡、身份證或戶口簿原件（疾病證明、醫(yī)藥費電腦總清單、住院發(fā)票原件作補償憑證，同時應將農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保卡、身份證或戶口簿的復印件作為補償呈批表的附件），先送到戶籍所在鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦統(tǒng)一收集，鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦將收集資料每月上送三次到縣新農(nóng)合辦審核，鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦領(lǐng)回已審資料再通知參合患者辦理補償手續(xù)，逾期不予受理。

　　(四)在現(xiàn)行制度中，每個參合農(nóng)民只能參加一種政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。如參合農(nóng)民還參加了職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可自愿選擇一方辦理補償，不能重復補償，不退回參合資金。參合農(nóng)民同時購買了商業(yè)保險的，可在任何一方首先辦理報銷理賠。首先在商業(yè)保險辦理賠付的，新農(nóng)合的報銷補償按其住院費用總額，減去自費藥和自費診療項目后計算。但新農(nóng)合報銷補償金額與商業(yè)保險理賠金額之和不能大于票據(jù)醫(yī)療費用總額。

　　(五)連續(xù)住院的參合人員應按各級住院補償標準給予辦理（凡本縣鎮(zhèn)級醫(yī)院開具的住院證明要有主診醫(yī)生、院長簽名），填好補償呈批表到各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦、定點醫(yī)院辦理補償手續(xù)（逐級轉(zhuǎn)診連續(xù)住院按最高起付線剔除一次辦理補償）。

　　(六)為方便群眾辦理補償手續(xù)，各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦要公示補償日期，每星期應有一天以上，具體日期由各鎮(zhèn)（場）自行決定。

　　七、起付線、住院補償比例、病房標準、年封頂金額

　　(一)本市內(nèi)一級補償標準：起付線為100元，補償比例為75%。

　　計算公式：［醫(yī)藥總費用-自費部分（含其他費用）-100元］×75%＝應補償金額。

　　(二)本市內(nèi)二級補償標準：起付線為300元，補償比例為65%。

　　計算公式：［醫(yī)藥總費用-自費部分（含其他費用）-300元］×65%＝應補償金額。

　　(三) 本市內(nèi)三級補償標準：起付線為600元，補償比例為50%。

　　計算公式：［醫(yī)藥總費用-自費部分（含其他費用）-600元］×50%＝應補償金額。

　　(四)本市以外補償標準：起付線為800元，補償比例為50%。

　　計算公式：［醫(yī)藥總費用-自費部分（含其他費用）-800元］×50%＝應補償金額。

　　(五)床位費最高限額標準：縣外50元/床/天，縣級30元/床/天，中心衛(wèi)生院25元/床/天，鎮(zhèn)級16元/床/天。床位費低于本規(guī)定的按實補償，超出部分應剔除。

　　(六)五保供養(yǎng)對象住院補償實行零起付線，在縣內(nèi)住院和特殊病種門診費用補償時提高10％。

　　(七)封頂金額：2012年度參合農(nóng)民住院和特殊病種門診醫(yī)藥費用補償封頂金額為10萬元。

　　八、特殊病種定額補助制度

　　(一)精神病患者住院補助：精神病患者要以大埔縣殘聯(lián)榮春康復醫(yī)院（大埔縣民康精神病醫(yī)院）以上專科醫(yī)療機構(gòu)鑒定為準。在市內(nèi)縣級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可按住院費用比例補償。

　　(二)殘疾人安裝假肢補助：參合患者在定點醫(yī)療機構(gòu)安裝假肢的可給予一定的補助，大腿9000元、小腿6000元、上臂假肢7000元、前臂假肢5000元。安裝假肢手術(shù)完成后，持住院證明、原始發(fā)票、殘廢證原件及復印件先到縣級殘聯(lián)部門審核蓋章后，再到鎮(zhèn)新農(nóng)合辦辦理補償手續(xù)。因工傷、交通事故等原因由第三方承擔安裝費用的，農(nóng)村合作醫(yī)療不予補償。

　　(三)住院做白內(nèi)障眼科手術(shù)補助：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院除外）進行白內(nèi)障手術(shù)單眼一次性補助1000元。對眼疾合并白內(nèi)障眼科手術(shù)住院的要事先報告，醫(yī)藥總費用減去4000元后，可按住院級別比例給予補償，同時享受新農(nóng)合一次性補助（已享受政府各種醫(yī)療補助政策的人員不列入此項補助范疇）。

　　(四)偏癱、截癱、截肢、骨關(guān)節(jié)病、腦癱、小兒麻痹后遺癥等在康復中心接受系統(tǒng)康復訓練的患者在定點康復中心住院治療，費用按《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目范圍（2010年版）實施意見》補償。

　　(五)婚前檢查、產(chǎn)前檢查和正常住院分娩補助：符合《中華人民共和國婚姻法》有關(guān)規(guī)定且戶籍在我縣的準婚人員及已在婚姻登記機關(guān)辦理婚姻登記手續(xù)一個月內(nèi)的參合農(nóng)民，可享受新農(nóng)合一次性婚前醫(yī)學檢查費用補償，婚前醫(yī)學檢查每人一次性補償119元，檢查費用發(fā)票合計不足119元的按實際金額給予補償。女方戶籍在我縣參加新農(nóng)合并領(lǐng)取了《計劃生育服務證》，可享受新農(nóng)合一次性產(chǎn)前醫(yī)學檢查費用補償，產(chǎn)前醫(yī)學檢查一次性補償205元，檢查費用發(fā)票合計不足205元的按實際金額給予補償。符合計劃生育政策、在國內(nèi)正常住院分娩的憑準生證給予一次性補助500元，剖腹產(chǎn)800元。如并發(fā)其他疾病的，順產(chǎn)醫(yī)藥總費用減去3000元、剖腹產(chǎn)醫(yī)藥總費用減去5000元后，按所住醫(yī)院標準給予補償，同時享受新農(nóng)合的一次性補助（未做準生證的應由當?shù)赜嬌珠_具證明是否符合計劃生育政策出生），非法生育合作醫(yī)療不予補償，跨年度住院分娩按出生證日期的年度補償標準給予補償。

　　(六)2011年11月30日后出生的嬰兒，憑準生證可隨參合母親或父親享受新農(nóng)合保障，同時可享受新生兒篩查補助，在各定點醫(yī)院送檢的（憑送檢證明或檢驗報告回執(zhí)、準生證）一律補助100元，其當年發(fā)生的醫(yī)藥費用納入其母親或父親的補償封頂限額（包括住院和門診的補償限額）。

　　(七)參合農(nóng)民被犬類咬傷，接受狂犬疫苗注射的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票、證明給予一次性100元補助。

　　(八)精神病、肺結(jié)核門診補助：精神病在冊患者由縣殘聯(lián)組織縣殘聯(lián)榮春康復醫(yī)院（縣民康精神病醫(yī)院）統(tǒng)一送醫(yī)送藥的，采取集體辦理補助手續(xù)，每人每月最高100元，送醫(yī)送藥時應由當?shù)劓?zhèn)（場）新農(nóng)合辦監(jiān)督，并經(jīng)該鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合工作人員、分管領(lǐng)導簽名蓋章后方能給醫(yī)院統(tǒng)一辦理補助手續(xù)。精神病、肺結(jié)核患者在縣慢性病防治院門診用藥治療及相關(guān)檢查憑發(fā)票可報部分給予補償，年封頂2000元，可直接在縣慢性病防治院合作醫(yī)療辦實行即時補償。

　　(九)實行支付方式改革。

　　縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院實行單病種付費，做白內(nèi)障手術(shù)單側(cè)費用定額2400元，新農(nóng)合補償1300元；脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)單側(cè)費用定額4000元，新農(nóng)合補償2500元。

　　（十）基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診一般診療費標準為10元/次，新農(nóng)合補償70％納入門診統(tǒng)籌日補償封頂（對已合并到一般診療費中的原收費項目新農(nóng)合不再補償）。

　　（十一）特殊病種門診補償（十八種）。

　　1、高血壓（II期）；2、冠心病（陳舊性心肌梗死）；3、慢性心功能不全II級以上；4、肝硬化（失代償期）；5、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）；6、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；7、慢性腎功能不全（尿毒癥期）；8、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）；9、類風濕關(guān)節(jié)炎；10、糖尿病（合并癥）；11、惡性腫瘤（放化療）；12、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；13、再生障礙性貧血；14、血友病；15、白血病；16、中風后遺癥；17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；18、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、狂躁癥等重癥精神疾病。

　　患上述門診特殊病種的參合農(nóng)民，2012年度未經(jīng)縣新農(nóng)合辦特殊病種鑒定小組鑒定的，憑縣級二甲醫(yī)院近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復印件（或出院小結(jié)），以及相關(guān)檢查、化驗報告單等提出申請的，經(jīng)縣新農(nóng)合辦特殊病種鑒定小組鑒定審核后，由縣新農(nóng)合辦開具的特殊病種門診補償資格認定書方可給予辦理特殊補償（患多種特殊病的參合患者只能選擇一種病種補償）。

　　補償起報線：單一特殊病種門診藥品費用年內(nèi)累計達1000元。

　　補償比例：門診藥品、檢查、治療、診療總費用（與認定病種相關(guān)）按可報銷費用的60%補償。

　　計算公式：（特殊病種門診總費用-自費部分）×補償比例60％＝應補償金額。

　　補償限額：（1）高血壓（II期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；類風濕關(guān)節(jié)炎；糖尿病（合并癥）；中風后遺癥等特殊病種門診總費用年累計補償支付上限為3000元。

　　（2）冠心病；慢性心功能不全II級以上；肝硬化（失代償期）；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）；惡性腫瘤（放化療）；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友病；白血病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、狂躁癥等重癥精神疾病等特殊病種門診總年累計補償支付上限為30000元。

　　特殊病種門診治療的定點醫(yī)療機構(gòu)為參合人員居住鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，以及與本縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診關(guān)系的地級市三級定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　經(jīng)確診的特殊病種患者，可在居住地縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院）治療。

　　（十二）提高農(nóng)村參合兒童所患重大疾病治療報銷比例。

　　相關(guān)病種實行限額結(jié)算，病種診治不受《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年版）》、《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2010年版）》、《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付或部分支付的診療項目》限定，報銷費用不設起付金線。低于限額按實際費用支出的70%結(jié)算，超過限額費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。民政醫(yī)療救助對符合條件的患者，補助比例為限定費用的20%。相關(guān)病種最高個人支付限額為10萬元，具體實施辦法按市衛(wèi)生局、民政局《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的通知》（梅市衛(wèi)字〔2011〕11號）要求執(zhí)行。

　　九、門診統(tǒng)籌制度

　　為更有效地發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟的作用，2012年度全縣門診統(tǒng)籌按人均35元預算普通門診統(tǒng)籌資金，補償比例30％（具體實施辦法見附件）。                   

　　十、記帳制即時補償制度

　　(一)符合記帳制即時補償條件的對象憑身份證和醫(yī)保卡入住定點醫(yī)院后，采取新農(nóng)合補償部分記帳，參合農(nóng)民只須繳交個人自付部分的管理辦法，已實行記帳制即時補償定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費用縣、鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)原則上不再受理。

　　(二)參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院、縣殘聯(lián)榮春康復醫(yī)院（民康精神病醫(yī)院）住院，入院后由醫(yī)保辦人員負責核查其相關(guān)證件原件（醫(yī)保卡、身份證），核實住院患者的真實性。

　　(三)參合農(nóng)民辦理出院時將住院證明、住院發(fā)票、住院費用總清單、醫(yī)保卡、身份證、戶口簿（醫(yī)保卡、身份證、戶口簿應提供復印件）到醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理即時補償手續(xù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)即時補償一律要收取本醫(yī)院住院的原始發(fā)票、住院證明及費用總清單。

　　十一、不予報銷的項目

　　(一)農(nóng)村合作醫(yī)療補償統(tǒng)一參照《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》(粵衛(wèi)〔2010〕191號)和《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目范圍（2010年版）實施意見》(粵衛(wèi)〔2010〕197號)執(zhí)行。

　　(二) 參與賣淫、嫖娼等染上性病；服毒（服毒之前由梅州市第三人民醫(yī)院診斷是精神病患者除外）等所發(fā)生的門診或住院醫(yī)藥費用。

　　(三)因不接受計劃免疫接種所致的相應疾病患者。

　　(四)單純的檢（驗）查及與病種無關(guān)的相關(guān)檢查。

　　(五)采用欺詐手段、掛名住院、冒名頂替、非農(nóng)業(yè)戶籍人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療的取消其當年全家合作醫(yī)療保障資格，并不退回當年已交保障金，對已騙取資金一律要追回。

　　十二、群眾監(jiān)督公示制度

　　(一)縣、鎮(zhèn)新農(nóng)合辦應利用政府網(wǎng)絡平臺公開參合農(nóng)民住院須知和相關(guān)信息。

　　(二)縣新農(nóng)合辦每年向縣級人大至少報告一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障工作的運作情況。

　　(三)各鎮(zhèn)（場）、村委會應將當年參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員名單在2012年1月5日前進行公示，每月10日前向村民公布本村合作醫(yī)療住院受惠人員基本情況（包括姓名、性別、所在村組、住院地點、住院時間、住院醫(yī)藥總費用、已補償金額等）。

　　(四)各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦應設立并公示投訴電話，接受群眾監(jiān)督。

　　(五)各定點醫(yī)療機構(gòu)必須把當月門診、住院情況，各項治療、服務收費價格標準，常用藥品價格和減免項目進行上墻張榜公示，確保補償?shù)墓_、公平、公正，接受群眾監(jiān)管。

　　十三、縣、鎮(zhèn)新農(nóng)合辦管理責任

　　（一）縣新農(nóng)合辦管理責任。

　　1、嚴格執(zhí)行各級政府有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的政策和規(guī)定；

　　2、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項制度，有效指導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障工作；

　　3、負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，匯總，按時準確上報各種統(tǒng)計報表；

　　4、負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度資金的使用管理，確保基金的安全、公平、公開、合理使用；

　　5、負責做好全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)文件、資料、收集、歸檔、保管工作；

　　6、不定期監(jiān)督檢查鎮(zhèn)級新農(nóng)合辦和各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障工作的情況。

　　（二）鎮(zhèn)級新農(nóng)合辦責任。

　　1、嚴格執(zhí)行縣委、縣政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，嚴格按照程序辦理補償手續(xù)；

　　2、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的宣傳、組織、指導工作；

　　3、負責做好全鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的季度、半年、年終工作總結(jié)；

　　4、負責全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，匯總，按時準確上報各種統(tǒng)計報表工作(每月上送受惠人員名單時一定要電腦打印)；

　　5、負責做好本鎮(zhèn)(場)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)文件、資料、收集、歸檔、保管工作。

　　十四、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督與管理的責任

　　(一) 各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須提高服務質(zhì)量，必須按照核定的診療項目開展診療業(yè)務，執(zhí)行各項優(yōu)惠政策，掌握住院指征，做好住院病歷檔案，不得虛開住院證明、濫檢查、開大處方，嚴禁門診當作住院，虛報住院病人。對做假病歷與患者串通套取合作醫(yī)療保障金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，退回合作醫(yī)療保障金，并對定點醫(yī)療機構(gòu)提出警告、整改，記錄在案，對3次違約的，追究有關(guān)當事人及醫(yī)院領(lǐng)導的責任，并取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　(二)各鎮(zhèn)級定點醫(yī)院應將當天住院治療的人員名單于每天下午4∶30時前報縣新農(nóng)合辦備案(可傳真)，便于督促檢查。

　　(三)各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長，努力降低醫(yī)療成本，及時糾正濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為，同時，要嚴格控制鎮(zhèn)級住院醫(yī)療醫(yī)藥費用，一般衛(wèi)生院單次住院醫(yī)藥費用超過1000元、中心衛(wèi)生院超過1500元的，每月15日前隨上送即時報銷表匯總上報至縣新農(nóng)合辦備案。

　　十五、考核與獎懲

　　(一)將2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障工作納入各鎮(zhèn)（場）黨政領(lǐng)導年度政績考核內(nèi)容，形成黨政一把手負總責、分管領(lǐng)導直接抓的工作格局。

　　(二)縣農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組和縣委督查組、縣政府督辦組將定期或不定期組織對各鎮(zhèn)（場）合作醫(yī)療保障工作進行督促檢查。對積極開展工作、參合率高、進度較快的，給予表彰獎勵；對工作不到位、責任不落實、參合率低、進度緩慢的，給予通報批評。

　　十六、本實施辦法由縣新農(nóng)合辦負責解釋。

　　附件：大埔縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施辦法

附件

大埔縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

門診統(tǒng)籌實施辦法

　　根據(jù)梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組《關(guān)于做好2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作的通知》（梅市農(nóng)合字〔2011〕2號）精神，結(jié)合實際，特制定本辦法。

　　一、指導思想

　　貫徹以人為本的思想，滿足參合農(nóng)民的愿望，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟的作用，擴大受益面，引導參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站就醫(yī)，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用率，使農(nóng)民小病不出村，不出鎮(zhèn)，有病早治，減輕因患病帶來的經(jīng)濟負擔。

　　二、基本原則

　　(一)保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

　　(二)以鎮(zhèn)級衛(wèi)生院及經(jīng)申請簽訂服務協(xié)約領(lǐng)取省財政補貼的村衛(wèi)生站門診補償，引導病人就近就醫(yī)。

　　(三)實行按比例補償、單次限額、全年封頂?shù)难a償方式，控制門診費用的不合理增長，保證基金使用安全。

　　三、資金來源、用途及管理

　　(一)門診統(tǒng)籌基金的來源及分配：在2012年度新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中，按人均35元的標準設立門診統(tǒng)籌基金，其中人均8元為定額補償，參合病人可在鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生站使用，人均22元為鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌資金，人均5元作為門診平衡基金，用于平衡各定點醫(yī)療機構(gòu)年度補償費用超過其門診基本基金的部分。

　　(二)門診統(tǒng)籌基金實行包干服務、協(xié)約管理的辦法。鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院直接向縣新農(nóng)合辦簽訂包干服務協(xié)約。領(lǐng)取省財政補貼的村衛(wèi)生站，向各鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院申請簽訂協(xié)約，各鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院將簽訂協(xié)約的村衛(wèi)生站上報縣新農(nóng)合辦備案。

　　(三)門診統(tǒng)籌資金只限用于參合農(nóng)民在戶籍所在地鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療費用補償。

　　(四)按照“包干到位、節(jié)余上交、超支統(tǒng)籌、風險共擔”的原則，將門診統(tǒng)籌基金中的基本基金部分包干到各鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)用于門診補償。對當年實際補償少于門診基本基金的，按實際劃撥，對實際補償大于門診基本基金的，用門診平衡基金平衡，平衡后仍不足的部分由各定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

　　(五)門診統(tǒng)籌基金不屬于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的個人資金，不得抵繳下一年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額，也不得返還現(xiàn)金。

　　四、門診費用的補償比例與額度

　　門診統(tǒng)籌補償限于戶口所在地的鎮(zhèn)（場）定點醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)縣新農(nóng)合辦認定合格的村衛(wèi)生站，其補償范圍是門診觀察病人的治療藥品和治療費以及純中藥處方藥費。門診統(tǒng)籌補償不設起付線，按規(guī)定的門診費用30%比例計算，單次補償金額控制在17元以內(nèi)（含門診一般診療費新農(nóng)合補償70％），超過部分不予補償，低于17元的按實際金額計算補償，每人全年120元封頂。血制品及補益類藥品等一律不列入報銷范圍。

　　人均8元的定額補償資金，由各鎮(zhèn)（場）新農(nóng)合辦依據(jù)農(nóng)戶當年全家參合人數(shù)核定填寫門診定額補償總額。在本鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站使用，不設起付線，不按比例報銷，可以由家庭統(tǒng)一使用，當年有效，以全家門診總額補償完為止，超支自付，結(jié)余不轉(zhuǎn)下年度，不返還現(xiàn)金，也不抵交下年度的個人合作醫(yī)療基金。

　　五、門診費用的補償與結(jié)算程序

　　(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，須隨身攜帶身份證（或戶口簿）和醫(yī)保卡，在本鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院和經(jīng)申請認定合格并簽訂服務協(xié)約的本村衛(wèi)生站就診，并享受按本辦法規(guī)定的門診醫(yī)藥費用補償，結(jié)算時未隨帶齊上述證卡者一律不予補償。

　　(二)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院門診補償款先由病人自付全部醫(yī)藥費用，然后憑門診收費“收據(jù)原件”、“清單”、“處方”，在本鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院辦理即時補償手續(xù)，也可在收費時直接扣除補償費用。村衛(wèi)生站必須按規(guī)定填寫門診補償記錄，憑門診補償?shù)怯洷硭玩?zhèn)（場）衛(wèi)生院審核結(jié)算。

　　(三)參合農(nóng)民到鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生站門診就診時，工作人員要按規(guī)定在門診補償?shù)怯洷砗突颊叩暮献麽t(yī)療醫(yī)保卡門診補助記錄欄目內(nèi)登記相關(guān)內(nèi)容，并要求患者在門診補助登記表上簽字確認。如合作醫(yī)療保障卡上出現(xiàn)漏記現(xiàn)象，導致資金重復報銷而造成的損失，由相關(guān)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)負責。

　　(四)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院應將門診統(tǒng)籌補償收費發(fā)票、清單、處方粘貼，逐日整理備查。村衛(wèi)生站應將門診定額補償處方按登記表序號逐月整理備查。

　　六、門診統(tǒng)籌費用補償資金結(jié)算

　　經(jīng)各鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院簽訂服務協(xié)約的村衛(wèi)生站，每月10日前將門診補償?shù)怯洷硭玩?zhèn)（場）衛(wèi)生院審核。每月12日前，鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院應將本院及各村衛(wèi)生站當月門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷硪皇饺荩稍洪L簽名，單位蓋章后送鎮(zhèn)新農(nóng)合辦審核，由鎮(zhèn)新農(nóng)合辦上報縣新農(nóng)合辦復審。縣新農(nóng)合辦復審無誤后，向縣財政局專戶申請，資金由縣財政局專戶直劃各鎮(zhèn)新農(nóng)合支出戶，由鎮(zhèn)新農(nóng)合支出戶轉(zhuǎn)劃鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院賬戶。村衛(wèi)生站由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)付。

　　七、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

　　(一)各鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院必須嚴格按照《梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理（暫行）辦法》執(zhí)行，做好門診統(tǒng)籌補償?shù)母黜椆ぷ鳎⒙鋵嵢藛T負責管理、審核各村衛(wèi)生站的門診定額補償工作。村衛(wèi)生站必須嚴格執(zhí)行大埔縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，并自覺接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

　　(二)統(tǒng)一藥品價格。鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院要積極創(chuàng)造條件，實行藥品統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一規(guī)定藥品價格。

　　(三)公開服務信息。定點醫(yī)療機構(gòu)應將門診服務項目收費標準、補償項目及常用藥品的價格等信息公開張貼，按規(guī)定定期公示參合農(nóng)民門診補償?shù)那闆r。

　　(四)嚴格監(jiān)督檢查。縣新農(nóng)合辦采取定期和不定期抽查各定點醫(yī)療機構(gòu)門診診療及用藥規(guī)定的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)克扣農(nóng)民補償金的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并扣除違規(guī)所得。對沒有嚴格執(zhí)行新農(nóng)合制度和有關(guān)規(guī)定，造成管理混亂、資金流失的醫(yī)療單位，由縣衛(wèi)生局會同有關(guān)部門取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并對院長給予警告、免職的處理。對沒有嚴格執(zhí)行新農(nóng)合制度和有關(guān)規(guī)定的醫(yī)生、護士、收費員、藥劑員及其他有關(guān)人員，除按有關(guān)規(guī)定處理外，由縣衛(wèi)生局對責任人做出待崗處理，待崗期間不發(fā)工資、生活費。

　　八、本實施辦法由縣新農(nóng)合辦負責解釋。